「별지 제1호 서식」

2021년 여성기업 맞춤형 지원 신청서

기 업 명

대표자명

소재지

(본사)

(공장)

업종/업태

주요생산품

개업연월일

년   월   일(업력  년)

종업원수

명

신청기업

담당자

소속부서

직   함

담당자명

E-mail

사무실전화

휴대폰번호

신청사업

분    야

□ 마케팅     □ 사업화

세부사업

여성기업 맞춤형 지원 신청 세부사업(공고문 2페이지 [표] 참조)

-

-

-

소요예산

총소요비용

(부가세 제외)

천원

자부담

(20%이상)

천원

지원금

(최대80%)

천원

본 기업은 상기와 같이 「2021년 여성기업 맞춤형 지원」을 신청하며 본 신청서 및 제출서류에 작성된 내용에 허위사실이 있거나 귀 진흥원이 정한 제한사항에 해당되는 경우, 선정 과정에서 제외·배제 되는 것을 동의합니다.

2021년     월     일      신청인(대표자) :              □

경기도경제과학진흥원장 귀하

제출서류

(필수)

제출서류 목록

제출여부∨표시

① 신청서 및 세부추진 계획서

② 사업자등록증 또는 공장등록증명

③ 여성기업확인서

④ 지방세완납증명서

⑤ 2018~2019년 재무제표(재무상태표, 손익계산서)

신청서 기재 및 선택제출

(기술성) 기술 관련 대표자 이력, 기술 전담부서/인력 보유현황, 기업부설연구소,

제품 특허, 기술인증, 기술개발 실적, 기술 관련 수상실적(최근 3년)

(성장성) 아이템 소개, 매출 실적 및 거래처 현황, 마케팅 역량 및 실적 기술

(가산점) 해당서류 별첨

여성기업 맞춤형 지원 세부추진 계획서

1. 회사 및 아이템 소개

회사 소개

[작성 가이드]

- 간략한 회사 소개 및 주요 사업 내용

※ 제출 시, 작성 가이드는 삭제 ※

아이템 소개

[작성 가이드]

- 마케팅 분야 : 홍보/판매하고자 하는 아이템에 대해 소개

- 사업화 분야 : 제품 개발/인증취득 하고자 하는 아이템 소개

- 기타 : 회사를 대표하는 주력 제품 또는 서비스 소개

※ 제출 시, 작성 가이드는 삭제 ※

사진첨부1

사진첨부2

2. 재무현황

매출액 증가율

매출액

(2021년 1분기)

매출액

(2020년)

당기매출액

(2019년)

전기매출액

(2018년)

매출증가율(%)

(당기/전기)×100-100

백만원

백만원

백만원

백만원

%

유동비율(2019년)

부채비율(2019년)

유동자산(A)

유동부채(B)

유동비율(A/B)

부채총계(C)

자본총계(D)

부채비율(C/D)

백만원

백만원

%

백만원

백만원

%

3. 기술성(※신청기업에 해당 사항만 기재)

□ 아이템 개발에 대한 전문성

기술개발 관련

(여성) 대표자 이력

기업부설연구소

연구개발 전담부서

자체연구 개발부서

연구개발 전담인력

2019년

2020년

유 / 무

유 / 무

유 / 무

유 / 무

명

명

기술개발실적(최근3년)

기술관련수상(최근3년)

__건

주요 기술개발 과제명 기재

__건

주요 수상내역 기재

※ 별첨 : 대표자 기술개발 이력, 기술개발 실적(기술개발협약서), 기술관련 수상(상장/표창)

한국산업기술진흥원협회 발급 기업부설연구소 또는 연구개발전담부서 인증서, 연구개발인력현황표

※ 상기 인증서가 없는 경우, 자체 연구개발 전담부서 조직도, 과제책임자 및 연구원 이력서 별첨

□ 기술에 대한 차별성(특허)

연번

발명의 명칭

등록일

출원번호

인증기관

발명자

특허권자

1

'19.00.00

제 00-2018-0000000호

2

3

4

5

※ 상표등록, 디자인 출원은 인정되지 않음. 특허증 별첨

□ 기술에 대한 차별성(국내·외 제품규격 인증)

연번

인증종류

인증사항(제품)

인증번호

인증기관

인증국가

1

2

3

4

5

※ 최근 3년 이내 취득한 사항만 기재, 인증서 별첨

4. 신청 사업계획 및 준비현황

신청사업명

ex)카탈로그 제작

․

․

․

신청사업명

․

․

․

5. 세부추진일정

신청사업명

순서

세부추진내용

추  진  일  정

기간(일)

시작일

완료일

ex)

카탈로그 제작

1

월 일

월 일

일

2

월 일

월 일

일

3

월 일

월 일

일

소요기간(소계)

일

1

월 일

월 일

일

2

월 일

월 일

일

3

월 일

월 일

일

소요기간(소계)

일

6. 사업비 예산계획서

가. 총괄 예산

신청사업명

지원신청금(A)

(최대 80%)

자부담(B)

(20% 이상)

총소요금액(A+B)

(부가세 제외)

대행기관(제작사)

ex)카탈로그 제작

원

원

원

원

원

원

합  계

원

원

원

-

나. 세부 예산계획

신청사업명

순서

세부(공정) 시행내역

수량

단가

금액

ex)

카탈로그 제작

1

원

원

2

원

원

3

원

원

4

원

원

소  계(A)

0원

1

원

원

2

원

원

3

원

원

4

원

원

소  계(B)

0원

합  계

합  계(A+B)

원

※ 소요비용은 부가가치세를 제외한 공급가액 기준으로 작성

7. 마케팅 역량(※신청기업에 해당 사항만 기재)

마케팅 역량 보유

마케팅 관련수상

이력 (최근3년)

주요 거래처

거래처 수

마케팅전문인력

(사내)

마케팅 전담부서

2018년

2019년

2020년

명

유/무

[작성 가이드]

- 귀사의 주요 마케팅 전략과 주요 실적을 간략하게 기재

※ 제출 시, 작성 가이드는 삭제 ※

8. 지원배경 및 기대효과

[작성 가이드]

- 본 지원사업에 신청하게 된 배경(기업 애로사항, 문제점 등)

- 지원 이후의 정량적 기대 성과를 기재(매출액, 수출액, 신규 고용창출, 거래처 수 등)

※ 제출 시, 작성 가이드는 삭제 ※

9. 가산점 해당항목(※신청기업에 해당 사항만 기재)

가산점 해당 항목

취득일자

유효기간

인증명

인증 발급기관

<가산점 적용가능한 인증목록>

경기도 유망중소기업(2점), 경기도일자리우수기업(2점), 경기도여성고용우수기업(2점), 경기도착한기업(2점), 경기가족친화 일하기좋은기업(2점), 유망환경기업(2점), 장애인의무고용준수기업(2점), 고용노동부고용창출100대 우수기업(2점)

※ 분량은 전체 4페이지 제한(작성 항목별로 칸을 조정하여 분량을 조절하는 것은 가능)

「별지 제2호 서식」

개인정보수집ㆍ활용에 대한 안내 및 사업 신청 동의서

□ 수집ㆍ이용 목적 및 범위

o (목적) 경기도경제과학진흥원이 운영중인 홈페이지 회원가입, 민원처리, 중소기업 지원사업, 의견수렴, 업무홍보 등의 서비스제공

o (수집항목) 성명, 성별, 생년월일, 이메일, 거주지주소, 전화번호, 소속

o (이용범위) 행정목적 달성에 필요한 최소한의 범위

o (보유 및 이용기간) 수집한 개인정보는 관련 법률이 정한 기간 내에서 보관하며 기간이 도과한 경우 폐기

□ 개인정보처리 위탁

o 우리 진흥원에서는 행정목적 실현을 위하여 필요한 경우에는 제3자에게 업무의 일부를 위탁하여 처리할 수 있으며,

o 이때 개인정보와 관련된 내용을 당해업무 수탁자에게 제공하고 수탁업체는 수탁 받은 업무의 수행에 필요한 최소한의 범위 내에서 개인정보를 활용할 수 있으며,

o 개인정보 활용 시는 고지하고 필요한 조사를 수행하게 할 수 있습니다.

※ 신청인은 개인정보 수집동의를 거부할 수 있으나 이 경우 지원사업 신청이 제한될 수 있음

개인정보 이용 및 정보제공(위탁)에 동의합니까? □ 동의함  □ 동의하지 않음

□ 개인정보 제3자 제공

o 지원사업 관련 사항에 대한 의견수렴(정책 수립, 집행, 결과 확인, 만족도 조사 등)이 필요한 경우, 중복사실 조회에 한하여 진흥원의 다른 부서, 경기도 및 진흥원의 사업을 수행하는 업체 등에게 개인정보를 제공하여 활용할 수 있습니다.

※ 신청인은 개인정보 제3자 제공을 거부할 수 있으며 다만, 이 경우 원활한 서비스제공이 제한 될 수 있음

개인정보 수집ㆍ이용에 동의합니까?           □ 동의함  □ 동의하지 않음

□ 결격사유 조회 및 선정 취소

o 중복지원, 신용정보 및 위법사실 조회 등에 필요한 기업의 정보를 이용할 수 있으며,

o 거짓이나 부정한 방법으로 지원을 받았거나, 임금체불, 환경오염, 불법공장, 민원야기 등 사회적물의를 빚은 기업으로 확인될 경우 선정 취소를 동의하며 이의를 제기하지 않을 것을 동의합니다.

상기 주의사항을 숙지하였으며 위 사항에 동의합니까?  □ 동의함 □ 동의하지 않음

2021.   3.    .

신청기업 대표자 :                □

경기도경제과학진흥원장 귀하

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