<붙임 1>

전자․IT산업 발전 유공자 포상신청서

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업체명		(한글)						대표자	(한글)
주 소								설립일자
구 분		대기업( ),중소기업( ),유망중소,벤처기업( )						전화번호
자본금		종업원		법인등록번호			사업자등록번호			산재보험가입번호
억원		명
주생산품목
연 도 경영실적		’15년		’16년			‘17년			연평균증가율(%) (’15～’17)
매출액(백만원) ※전자제품에 한함
수출액(천불) ※로칼포함
영업이익(백만원)
순이익(백만원)
종업원수
국내외특허획득		건 (국내: 건, 국외: 건)		환경관리		모범업체지정여부( ), 환경인증여부( ) 환경마크획득건수( )
유 공 자(칸이 부족할 경우 별지 사용)
추천 순위	성 명		직 위		주민등록번호			전자업계근무기간 (2018. 06. 30 기준)			과거 포상기록
								총근무 기간	당해업체 근무기간 (대표이사 재직기간)
1	(한글) (한자)				-			년	년 월 일 ( 년 월)
2	(한글) (한자)				-			년	년 월 일
3	(한글) (한자)				-			년	년 월 일
※기업구분은 기업지정 현황, 경영실적은 재무제표, 국내외 특허획득 및 환경관리는 관련 증빙자료 제출 전자․IT산업 발전 유공자에 대하여 위와 같이 포상 신청합니다. 2018 . . 신청업체 대표자 (인) 작성자 직 위 : 성 명 : 전 화 : 휴대폰 : 이메일 :
한국전자정보통신산업진흥회장									귀하

<붙임 2>

공 적 조 서

※음영부분은 기재하지 마십시오.

(1)성 명	(한글) (한자)
(2)주민등록 번 호 (생년월일)	-				(3) 군번(군인의 경우)
	년 월 일				해당 없음
(4)국 적	(외국인의 경우 기재)
(5)주 소	회사 주소
(6)직 업			(7)소 속 (업체명)
기업가, 회사원 등			㈜ 앞뒤 확인
(8)직 위				(9)등 급(직급․계급)			(10) 전자업계 근무기간 (수공기간)
직원, 대리, 과장, 차장, 부장, 상무이사, 전무이사, 대표이사 등				직위 00급			년 월 일 *포상신청일 기준 : 2018. 06. 30.
(11)공적요지(60자 내외 : 65자∼75자 사이)
＊(27)공적사항을 요약
(12)추천훈격		( 공 란 )			(13)추천순위	( 공 란 )
조 사 자
(14)소 속					(15)직 위
(16)직 급					(17)성 명	(인)
위의 기록이 틀림없음을 확인함 2018. . .

주요 학력 및 경력 (최근 내용부터 아래로 작성)
(18)년 월 일	(19) 이 력	(20) 년 월 일	(21) 이 력
과거 포상기록(훈장․포장․표창별로 기록)
(22)년 월 일	(23)내 용	(24)년 월 일	(25)내 용
(26) 공 적 사 항
＊A4 최소 2장(4,000자) 이상, 최대 5장 이내로 작성

(26) 공   적   사   항

(이하 백지사용)

※ 기재요령

＊외국인의 경우 국문공적조서와 함께 영문공적조서를 반드시 제출

작성시 유의사항

(6∼9) 회색글자 부분은 삭제 후 작성

(10) 수공기간은 행정자치부 포상추천 기준일인 2018년 6월 30일 기준으로 작성

(11) 공적요지는 (26)공적사항의 요약으로 반드시 70자 내외(65자∼75자)로 작성

(18)～(21) 학력은 최종학력을 기준으로 2개 이상 기재하며, 경력은 최초입사(개인의 全경력 중)년월일을 포함하여 주요경력 기재

(22)～(25) 과거포상기록은 장관이상(훈․포장, 대통령․국무총리․장관 표창) 정부포상 수상사실만 기재

(26) 공적사항에는 다음항목을 순서에 따라 서술적으로 작성(※ A4용지 최소 2매 이상, 5매 이내)

가. 대표자의 경우

①회사설립현황 ②회사규모 확대(매출, 종업원) ③기술개발, 시장개척, 품질향상 등의 노력 및 성과 ④전자산업 발전을 위한 노력 및 대외 수상실적 ⑤직원복지 ⑥봉사활동 등 사회적 책임 등 기재

나. 종업원의 경우

①근무년수, 근무경력, 회사내에서 기술개발, 생산성 향상 및 수출증대를 위한 기여도 ②전자산업 발전을 위한 노력 및 대내외 수상실적, 특허 등 개인공적을 상세히 기술하고 관련증빙자료 첨부

<붙임 3>

전자IT의날 유공자포상 공적사항 요약서

회 사 명		성 명
부서 및 직위		생 년 월 일	. . (만 세)
개인포상실적 (수상년도 표기필)	예) 국무총리표창(전자IT의날 유공, 2010)

1. 수공기간(근무기간)	ㅇ 상기인은 전자산업에 00년 00개월 동안 재직
2-1. 산업발전 기여도 - 국내외 전자산업에기여한 사항 - 회사에 기여한 사항	ㅇ 수출확대 등 국가경제에 기여한 사항 ㅇ 전자산업 경영발전에 기여한 사항 ㅇ 전자관련 무역통상 부문에 기여한 사항 ㅇ 환경․안전․에너지 부문에 기여한 사항 ㅇ 기타 전자산업 발전에 기여한 사항
2-2. 개발제품의 기술수준 - 성능/기능상 국내외 경쟁제품과의 비교 수준 - 개발제품의 객관적 신뢰도 (기술/품질인증 등 획득실적)	ㅇ 첨단 또는 기술집약적 제품으로 성능/기능 등의 정밀도 향상정도 ㅇ 국내외 유사제품/기술 유무 및 수준 ㅇ 개발비용, 개발기간, 투입인원 등 ㅇ 기술력 및 안전성 등을 증명할 수 있는 인증서 획득 여부 ㅇ 한국전자전(KES) 등 국내외 전시회 출품실적
3-1. 상생협력/동반성장 기여도	ㅇ 전자산업 내에서 대기업-중소기업간 공동의 발전을 위해 노력․기여한 사항
3-2. 핵심기술/제품의 자립도	ㅇ 자체기술에 의한 독창적인 개발 여부 ㅇ 공동연구 또는 용역에 의한 개발 여부 ㅇ 기술도입 또는 모방에 의한 개발 여부
4-1. 일자리창출/노사화합/인재양성윤리경영 ․리더쉽	ㅇ 일자리 창출, 노사 화합, 근무환경 개선에 대한 성과 ㅇ 인적자원 개발과 교육시스템 개선에 대한 성과 ㅇ 기타 노사 상생활동에 기여한 사항을 기술 ㅇ 비전과 가치, 커뮤니케이션과 조직성과 등 리더쉽 ㅇ 합법적 및 윤리적 사업수행 등 지배구조와 사회적 책임에 대한 윤리성
4-2. 제품/기술의 수익성 및 발전성 또는 파급효과	ㅇ 납품/판매 실적 ㅇ 동종 제품/기술시장의 기회선점 가능성 ㅇ 동종 제품/기술내 타제품으로의 성능향상에 공헌여부 ㅇ 국가경쟁력 향상에 기여여부(수출/수입대체효과/고용창출 등) ㅇ 환경개선․에너지 절약 효과 등
5. 기타 정부 정책 및 국가경제 발전/사회공헌 기여도	ㅇ 각종 정부 정책에 참여하여 산업계의 의견을 전달하고 반영될 수 있도록 노력한 성과 ㅇ 설비투자 확대 등을 통해 고용창출을 유도하는 등 국가경제 발전에 대한 기여도 ㅇ 환경친화사업, 문화예술 활동지원, 지역사회 기여도 등

※ 해당 카테코리 內 공적내용 없으면 삭제, 내용 변경 가능

※ 내용이 많을 경우, 2P 이내로 작성(폰트크기 10 기준)

<붙임 4>

※ 사진을 반드시 붙여주십시오.			이 력 서
			성 명	(한글) (한자)
			주민등록번호	-		연령	만 세
			현 근 무 처
집 주 소
호 주 성 명					호주와의 관계
년 월 일			학 력 및 경 력 사 항				발령자
위의 내용은 사실과 틀림없습니다. 2018. . . 작성자 성명 : (서명 또는 인) 한국전자정보통신산업진흥회장 귀하

<붙임 5>

정부포상에 대한 동의서

(정부포상 후보자용)

□ 포상 후보자

성 명
소속(주소)		직 위(급)

	< 개인정보 제공 동의 >
개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집 및 이용에 따른 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우에는 정부포상 추천이 제한될 수 있습니다. 1. (개인정보의 수집·이용 목적) 정부포상 후보자에 대한 범죄경력 조회 등 추천제한 사유 해당여부 확인, 포상 후보자 공개검증 및 공적심사, 정부포상 결정·취소 시 관보게재, 정부포상 취소사유 해당여부 확인, 상훈수여증명서 발급 및 훈장 재교부 2. (수집하려는 개인정보의 항목) 성명, 주민등록번호, 주소, 직업, 소속, 직위 및 직급(계급), 공적내용, 공적요지, 주요경력, 군번(군인의 경우), 국적(외국인의 경우) 3. (개인정보의 처리 및 보유 기간) 서훈기록부는 영구, 기관별 포상추천서 및 상훈 민원신청서는 5년간 처리 및 보유 < □ 개인정보 제공에 동의합니다. / □ 개인정보 제공에 동의하지 않습니다. >

위 본인은 포상관련 민원이 야기되거나 정부포상업무지침상의 추천제한 사유에 해당되어 정부포상이 철회 또는 취소될 경우, 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2018.    .

성명                   (서명)

한국전자정보통신산업진흥회장 귀중