2020년 실전창업교육 2기 연계

「여성과학기술인 창업교육」참가신청서

신청 주관기관	1순위
	2순위
	3순위
참가자	성명			휴대전화
				이메일
창업 아이디어	아이디어 명
	※창업아이템 소개 내용 요약
위와 같이 2020년 실전창업교육 2기 연계「여성과학기술인 창업교육」참여를 신청하며, 기재내용이 사실임을 서약합니다. 붙임 1. 참가자 현황 및 참여동기 1부 2. 사업계획서 1부 3. 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서 1부 2020년 월 일 신청자: (인) 한국여성과학기술인지원센터 소장 귀하

붙임 1		참가자 현황 및 참여동기

□ 참가자 현황

출생연도	YYYY	전 공	최종학위 기준
최종학력 (☑표기)	□박사 □석사 □학사 □전문학사	소재지	00시 00구
주요경력	※신청자의 경험, 경력, 과학기술 관련분야 전문성이 나타나도록 기술 ex.OO분야 전공으로 해당분야 O연간 연구경력 보유, OO기업에서 OO분야 경험보유,

□ 실전창업교육 참여 동기

※ 본 교육을 통해 성취하고자 하는 바

※ 창업을 준비하게 된 계기

※ 본 프로그램에 참여를 결정하게 된 계기

∘

∘

□ 창업 준비 정도 ※ 작성이 가능한 내용에 대해 모두 기재

항목	해당시 ☑	내용
1. 창업을 준비하는 명확한 필요와 비전이 있다.	□ 예 □ 아니오	‧ 필요 : ‧ 비전 :
2. 내가 창업하고 싶은 분야를 선도하는 서비스/기술/제품을 알고 있다.	□ 예 □ 아니오	‧ 희망 창업분야 : ‧ 보유정보 :
3. 내가 창업하기 위해 필요한 인적/물적자원에 대해 알고 있다	□ 예 □ 아니오	‧ 필요자원 :
3. 창업시기와 준비일정에 관한 구체적인 계획을 가지고 있다.	□ 예 □ 아니오	‧ 계획 :
4. 창업 관련 교육 및 컨설팅 등 참여 경험이 있다.	□ 예 □ 아니오	‧ 프로그램 명(내용) : ‧ 주관기관/시기 :

붙임 3		개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

본인과 관련하여 귀 기관이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하고자 하는 경우에는「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

한국여성과학기술인지원센터 소장 귀하

개인정보 수집․이용에 관한 사항
수집․이용 목적	개인정보의 수집항목	보유 및 이용기간
가. 2020년「여성과학기술인 창업교육」선정 및 지원, 사후관리 등을 위해 사업참여신청자 정보 수집․이용 나. 우수사례 발굴 및 사업성과확산을 위한 정보 수집․이용 다. 사업홍보 : 지원사업 안내 등	가. 성명 나. 생년월일, 휴대전화, 이메일, 최종학력, 전공, 경력, 성별, 소재지 다. 기타 선정․지원과 관련된 개인정보	가. 선정일로부터 5년 나. 개인정보 파기방법 - 제출서류 : 파쇄 - 전자파일 : 복구불가능한 전자적 방법으로 파기
개인정보의 제3자 제공에 관한 사항
제공받는 자 및 제공받는 자의 개인정보 이용목적	개인정보의 수집항목	제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간
가. 교육 주관기관, 용역수행 위탁기관 - 목적 : 2020년「여성과학기술인 창업교육」의 교육관리 위탁, 외부 위탁용역 추진 나. 범죄․산업재해․불공정․상벌사항 확인기관 - 목적 : 범죄․산업재해․불공정행위, 과거 상벌사항 확인을 위해 관련기관에 정보제공 다. 국회 및 정부부처 - 목적 : 감사대응 등을 위한 국회 및 정부부처의 자료요청	가. 성명 나. 생년월일, 휴대전화, 이메일, 최종학력, 전공, 경력, 성별, 소재지 다. 기타 선정․지원과 관련된 개인정보	가. 선정일로부터 5년 나. 개인정보 파기방법 - 제출서류 : 파쇄 - 전자파일 : 복구불가능한 전자적 방법으로 파기

본인은 귀 기관이 위의 목적으로 본인의 개인정보를 수집·이용 및 제공하는 것에 동의합니다. ※ 개인정보 수집 및 이용 동의를 거부할 수 있으며, 미동의 시 사업참여 신청 및 평가가 제한되거나 불이익을 받을 수 있습니다.	동 의 함 ☐ 동의하지 않음 ☐

본인은 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니다. ※ 개인정보 수집 및 이용 동의를 거부할 수 있으며, 미동의 시 사업참여 신청 및 평가가 제한되거나 불이익을 받을 수 있습니다.	동 의 함 ☐ 동의하지 않음 ☐

2020년       월       일

성명 :                    (서명/인)