[붙임 3] 참여기관 신청서

과학기술분야 R&D 대체인력 활용 지원사업 신청서(기관)

기관명				대표자		성별	남성 / 여성
기관유형	□ 기업 □ 대학 □ 공공연구기관 □ 기타( )
사업자등록번호				홈페이지
업종				설립일자		법인 / 개인 년 월 일 ※ 법인 또는 개인 표시
미래산업분야* 해당여부	해당 /비해당	분야	해당 시 해당분야 기재
주소	(우: ) 본사 기준

* 미래산업분야: 데이터, 네트워크, 인공지능, 시스템 반도체, 바이오헬스, 미래차

<직무 요구 수준> ※ 기관에서 사업을 통해 지원이 필요한 분야 및 인력에 대한 내용 기재

직무 분야			인력 지원 필요 분야
(예) 인공지능 플랫폼 구축			인력 지원이 필요한 업무(간략히 서술)
전공/자격증	최종학위	연봉		근무예정지	고용형태	기타
	학사	2,800만원		부산	□ 정규직 □ 비정규직

<담당자 정보> ※ 본 사업과 관련하여 실제로 행정업무를 수행하는 실무자 및 인사담당자를 기재할 것

구분	담당자명	직위	직통번호	핸드폰	이메일	FAX
행정
인사

상기 내역은 틀림이 없음을 확인하며,

2020년 과학기술분야 R&D 대체인력 활용 지원사업을 신청합니다.

※ 신청서 및 붙임서류에는 사실과 다른 내용이 포함되지 아니하였으며, 만약 허위 사실이나  중대한 오류가 발견될 경우에는 그에 상응하는 불이익을 감수하겠음을 서약합니다.

20  년    월     일

기관명 :

(인)

한국여성과학기술인지원센터 소장 귀하

※ 서명 또는 날인이 누락된 서류는 보완이 완료될 때까지 접수되지 않음

1. 참여기관 현황

□ 기관 개요
소재지	본사	(우: )
	부설연구소	(우: ) ※ 동일한 경우 본사만 기재
상시 근로자수		명 ※ 정규직/비정규직 모두 포함	연구소장		성별	남 / 여
전체 연구인력 현황		명	여성연구인력 현황		명( %)
정규직 현황	전체	명	비정규직 현황	전체	명
	여성	명( %)		여성	명( %)
※ 해당사항만 기재할 것

□ 경영현황
구분		20 년	20 년	20 년
경영실적 (백만원)	매출액
	수출액
	영업이익
	당기순이익
	영업이익률	%	%	%
연구개발 (백만원)	투자액
	매출액 대비 투자액	%	%	%

※ 민간기업 연구기관의 최근 3년간 경영현황 작성(대학 및 공공연구기관은 해당사항 없음)

※ 결산연도 기준 최근 3개년 자료 작성

□ 최근 3년간 주요 연구개발사업 실적
과제명	사업명	주관부처	연구책임자 성명	총연구비 (백만원)	연구기간
					시작일	종료일
		산업통상자원부			2017.01.

□ 주요 연구기자재 및 시설
기자재/시설/장비명	규격	수량	구입시기	용도	금액(만원)	설치장소
	EA	4	2016.04.	연구개발용		연구소

□ 보유기술 현황 ※ 특허, 프로그램 등(증빙서류 제출)
구분	명칭	보유자	인증번호	출원/ 등록일	국내/외
특허				’18.12.31	국외
프로그램					국내
출원

※ 최근 3년간의 실적 작성

2. 연구부서 현황

□ 부서 소개 (※ 주요 연구활동분야 또는 핵심기술을 중심으로 간략하게 개조식으로 작성)
주요 연구분야
연구성과

3. 대체인력 활용계획

근로형태	□ 정규직 □ 계약직	근무지	부산
최종학력	□ 학사(전문학사 포함) □ 석사 □ 박사	전공
복리후생 제도
주요 업무 및 활용 분야	※ 대체인력이 수행할 업무 및 활용계획을 기술
지원 필요성 및 활용계획	※ 대체인력이 필요한 기관의 사유 기술 (소속부서 차원의 채용인력에 대한 고용차별을 방지하기 위한 계획 등)

4. 사업성과 및 기대효과 ※ 지원사업을 통해서 도출할 수 있는 사업성과 기술

사업 성과	정량적 성과	※ 연구개발 과제 참여/신청 건수, 특허 출원/등록 건 수 등 지원인력의 기술연구개발 참여를 통해 달성하고자 하는 실적 작성
	정성적 성과	※ 정량적으로 나타낼 수 없으나, 지원인력의 기술연구개발 참여와 사업 수행을 통해 달성하고자 하는 성과로 기업의 기술경쟁력/시장경쟁력 강화 효과, 기업 내 문화/환경/제도 개선 등
대체인력의 고용안정성 확보 계획		※ 대체인력 채용 시 대체인력에 대한 고용 안정성 확보 계획 간단히 기재 (예) 정규직 채용, 업무 평가 결과에 따라 고용 연장 등
기대효과

<서식2> 개인정보 수집 및 이용 동의서

개인정보 수집 및 이용 동의서
구분	소속기관	성명	직위	생년월일	성별	개인정보 이용 동의(자필서명)
소속부서장
행정담당자
인사담당자
1. 본인은 한국여성과학기술인지원센터가 ‘과학기술분야 R&D 대체인력 활용 지원사업’과 관련하여 다음 각호의 정보를 수집･이용하는 것에 동의합니다. 가. 수집･이용목적 ① 참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인 ② 사업 선정, 결과보고서 제출 등 선정･평가 및 관리 ③ 소속부서장의 사업비 사용의 적법･적정성 평가를 위한 관리 ④ 국가연구개발사업의 참여제한, 사례인터뷰 등 사후관리 ⑤ 풀(Pool) 등록 후 인재 추천을 위한 정보 관리, 매칭 지원 나. 수집하는 개인정보의 항목 이름, 생년월일, 성별, 전화번호, 직장주소, 전자우편, 정부출연사업 수행실적, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 2. 본인은 한국여성과학기술인지원센터가 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 10년간 보유하는 데 동의합니다. 3. 본인은 제1항의 정보를 비롯하여 과제 수행과정에서 추가적으로 제공되는 참여제한 정보 등을 과학기술기본법 등 관련 법령 및 국가연구개발사업 관련 규정에 따라 각 중앙행정기관의 장이나 유관기관에 제공하는 것을 동의합니다. 4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 20 년 월 일 한국여성과학기술인지원센터 소장 귀하

※ 사업신청서에 개인정보가 기재되는 소속부서장, 행정담당자를 기재하여야 함(해당자 전원 1장의 확인서에 날인)

※ “개인정보 이용 동의”란에는 본인이 직접 서명하여야 함